Συχνές ερωτήσεις: Ασφάλιση Υγείας

Καλύπτονται όσες εμπίπτουν στο χρονικό παράθυρο πριν την εισαγωγή — συνήθως 30 ημέρες — και συνδέονται με την επέμβαση μέσω ιατρικής γνωμάτευσης. Εξετάσεις παλαιότερες ή άσχετες με το χειρουργείο μένουν εκτός.

Το σύνηθες παράθυρο κάλυψης είναι οι 60 ημέρες από την ημερομηνία εξόδου για επισκέψεις, εξετάσεις και φάρμακα. Η ακριβής προθεσμία υποβολής ορίζεται στους όρους του συμβολαίου σας.

Ναι. Καλύπτονται τα φάρμακα που χορηγούνται με συνταγή ιατρού και σχετίζονται με την ανάρρωση από την επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία είναι διαδικαστική: ελλιπής τεκμηρίωση ή λάθη στη συμπλήρωση των εγγράφων. Ένας πλήρης φάκελος από την αρχή είναι ο πιο σίγουρος τρόπος να αποφύγετε την καθυστέρηση.

Οι συνεδρίες φυσικοθεραπείας καλύπτονται και μπορεί να συνεχιστούν για αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την επέμβαση, ανάλογα με το είδος της και την πορεία της αποκατάστασης.

Στα προγράμματα ελεύθερης επιλογής μπορείτε να απευθυνθείτε και σε κλινική εκτός του δικτύου της ασφαλιστικής. Στα προγράμματα capitation οι υπηρεσίες λαμβάνονται αποκλειστικά από τις συγκεκριμένες κλινικές με τις οποίες έχει συμφωνήσει η εταιρία.

Επειδή η ασφαλιστική εταιρία έχει συμφωνήσει εκ των προτέρων με συγκεκριμένες κλινικές για την παροχή των υπηρεσιών. Ο περιορισμός στην επιλογή κλινικής είναι το αντάλλαγμα για το χαμηλότερο ασφάλιστρο.

Κανένας από μόνος του. Η επιλογή εξαρτάται από τις ανάγκες, τις προτιμήσεις και τον προϋπολογισμό σας: αν θέλετε ελευθερία στην επιλογή κλινικής, ταιριάζει το πρόγραμμα ελεύθερης επιλογής· αν προτεραιότητα είναι το κόστος, το capitation.

Πάντα η ημερομηνία γέννησης του ασφαλισμένου. Ορισμένες εταιρίες ζητούν επιπλέον το επάγγελμα και το αν είστε ασφαλισμένος σε κοινωνικό φορέα.

Όχι. Ο ασφαλισμένος μπορεί να συμπεριλάβει στο ασφαλιστήριό του μία ή και περισσότερες βαθμίδες, ανάλογα με το τι θέλει να καλύψει και τι προϋπολογισμό έχει.

Όχι. Λειτουργεί συμπληρωματικά: η δημόσια υγειονομική προστασία εξασφαλίζει τις βασικές υπηρεσίες, ενώ η ιδιωτική προσθέτει κάλυψη και τη δυνατότητα να επιλέγετε υπηρεσίες και παρόχους που ταιριάζουν στις ανάγκες σας. Η ασφάλιση υγείας δεν αγοράζει καλύτερους γιατρούς — αγοράζει χρόνο και επιλογές, εκεί όπου οι δημόσιες δομές έχουν εκτεταμένους χρόνους αναμονής.

Όσο νωρίτερα, τόσο ευνοϊκότεροι οι όροι: το πρόγραμμα υπάρχει για να καλύψει ό,τι δεν έχει ακόμη συμβεί. Μια προϋπάρχουσα ασθένεια δηλώνεται και μπορεί να εξαιρεθεί ή να μπει σε αναμονή, ενώ η ηλικία εισαγωγής έχει ανώτατο όριο — γι' αυτό η αναβολή στενεύει τις επιλογές αντί να τις κρατά ανοιχτές.

Συνήθως τα νεογέννητα μπορούν να ασφαλιστούν από την ηλικία των 14 ημερών ή αργότερα, ανάλογα με την πολιτική της κάθε ασφαλιστικής εταιρίας.

Η μεγαλύτερη ηλικία εισαγωγής σε πολλές εταιρίες είναι συνήθως τα 65 χρόνια. Υπάρχουν ωστόσο εταιρίες που προσφέρουν κάλυψη και σε μεγαλύτερες ηλικίες, εφόσον πληρούνται οι ανάλογες προϋποθέσεις.

Σε πολλές περιπτώσεις καλύπτεται με χρονική αναμονή, δηλαδή μετά από ένα διάστημα συνεχόμενης ασφάλισης. Σε άλλες υπάρχουν περιορισμοί ή εξαιρέσεις, ενώ κάποιες προϋπάρχουσες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε ολική απόρριψη της αίτησης. Σε κάθε περίπτωση, δηλώνονται πριν από την ασφάλιση.

Βεβαίως, μπορείτε να ασφαλιστείτε. Λάβετε όμως υπόψη ότι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός δεν θα καλυφθούν από το πρόγραμμα υγείας που θα κάνετε.

Στην ιδιωτική ασφάλιση υγείας ο πελάτης έχει το δικαίωμα να επιλέξει τον ιατρό του. Προσοχή όμως: αν το πρόγραμμά σας συνεργάζεται με συγκεκριμένες κλινικές, βεβαιωθείτε ότι ο ιατρός που επιλέξατε έχει συνεργασία με αυτές.

Ναι. Πολλές ασφαλιστικές εταιρίες προσφέρουν οικογενειακά πακέτα, τα οποία παρέχουν εκπτώσεις και άλλα προνόμια στα μέλη της οικογένειας που ασφαλίζονται.

Η πρωτοβάθμια περίθαλψη παρέχεται κατά κανόνα μέσω συνεργαζόμενων νοσοκομείων και κλινικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις όμως οι ασφαλιστικές εταιρίες καλύπτουν και τα έξοδα από επισκέψεις σε γιατρούς εκτός του δικτύου τους.

Ναι, με διαφορετικούς όρους ανά περιοχή: εκτός ΗΠΑ και Καναδά καλύπτεται το σύνολο των εξόδων, ενώ σε ΗΠΑ και Καναδά καλύπτεται ποσοστό που κυμαίνεται συνήθως στο 80% – 90%. Το ακριβές εύρος διαφέρει ανά πρόγραμμα και ελέγχεται πριν την έκδοση.

Συνήθως ναι, ένα ποσό συμμετοχής που ονομάζεται απαλλαγή: αφαιρείται από την αποζημίωση και την υπόλοιπη δαπάνη την αναλαμβάνει η εταιρία. Όσο μεγαλύτερη απαλλαγή επιλέξετε, τόσο χαμηλότερο το ασφάλιστρο — πώς υπολογίζεται το εξηγούμε στο άρθρο για την απαλλαγή στην ασφάλιση υγείας.

Το συμπληρωμένο αίτημα αποζημίωσης και τα παραστατικά του περιστατικού: εισιτήριο και εξιτήριο από το νοσοκομείο, τιμολόγια για υπηρεσίες υγείας, αποτελέσματα εξετάσεων και άλλα ανάλογα έγγραφα.

Αφού εγκριθεί η αίτηση, η εταιρία ζητά τον αριθμό λογαριασμού IBAN και την ταυτότητά σας και πιστώνει το ποσό στον λογαριασμό σας. Σε συνεργαζόμενο ίδρυμα η δαπάνη συνήθως δεν περνά καθόλου από τα χέρια σας· εκτός δικτύου πληρώνετε πρώτα εσείς και αποζημιώνεστε απολογιστικά.

Ορισμένα προγράμματα προβλέπουν επίδομα ακριβώς γι' αυτή την περίπτωση — για παράδειγμα όταν χειρουργείστε σε δημόσιο νοσοκομείο. Ελέγξτε αν το δικό σας πρόγραμμα το περιλαμβάνει.

Μόνο μετά την πληρωμή του πρώτου ασφαλιστηρίου. Η μη τακτική πληρωμή μπορεί να οδηγήσει στην ακύρωση της κάλυψης.

Ναι, εντάσσεται στην τριτοβάθμια περίθαλψη μαζί με την εργοθεραπεία και άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στην αποκατάσταση μετά το χειρουργείο.

Οι απαλλαγές του Life On ξεκινούν από 0 ευρώ και φτάνουν έως και 10.000 ευρώ. Η επιλογή γίνεται με κριτήριο τον οικονομικό προϋπολογισμό του ασφαλισμένου.

Καλύπτει ολόκληρο το ποσό της νοσηλείας, αλλά έχει αισθητά υψηλότερο ασφάλιστρο. Επειδή σε ένα πρόγραμμα υγείας μετράει η διατηρησιμότητα του συμβολαίου, μια απαλλαγή που κρατά χαμηλά τα ασφάλιστρα είναι συνήθως προτιμότερη.

Όχι, εφόσον απευθυνθείτε σε ειδικά συνεργαζόμενο νοσηλευτικό ίδρυμα: η Generali καλύπτει εξ ολοκλήρου τα έξοδα μέχρι το ποσό των 500 ευρώ, χωρίς να λάβει υπόψη την απαλλαγή του συμβολαίου.

Ναι. Η συμμετοχή του κοινωνικού φορέα συμψηφίζεται με την απαλλαγή. Με απαλλαγή 1.500€ και συμμετοχή φορέα 800€, ο ασφαλισμένος συμμετέχει με τα υπολειπόμενα 700€.

Ναι. Στο Life On το ένα επίδομα δεν αναιρεί το άλλο — όταν υπάρχει χειρουργείο με νοσήλια, καταβάλλονται και τα δύο.

Ναι. Τα ασφάλιστρα σε ένα νοσοκομειακό πρόγραμμα δεν μένουν σταθερά: κάθε χρόνος που περνά αυξάνει τις πιθανότητες νοσηλείας και μαζί το ασφάλιστρο.

Είναι το προσυμφωνημένο ποσό με το οποίο συμμετέχει ο ασφαλισμένος σε κάθε αποζημίωση νοσηλείας. Ό,τι υπερβαίνει αυτό το ποσό το αναλαμβάνει η ασφαλιστική εταιρία.

Εξαρτάται από το πακέτο. Με απαλλαγή ανά περιστατικό, ναι — σε κάθε περιστατικό. Με ετήσια απαλλαγή, μόλις καλυφθεί ολόκληρο το ποσό μέσα στο έτος, στις επόμενες νοσηλείες του ίδιου έτους δεν συμμετέχετε καθόλου.

Ναι. Αν το ταμείο κοινωνικής ασφάλισης συμμετέχει στα έξοδα νοσηλείας, η συμμετοχή του μειώνει την απαλλαγή σας. Με απαλλαγή 1.500 ευρώ και συμμετοχή φορέα 800 ευρώ, καταβάλλετε 700 ευρώ.

Αυτή που ισορροπεί ανάμεσα σε δύο κινδύνους: ασφάλιστρο που δεν αντέχει ο μηνιαίος προϋπολογισμός σας και απαλλαγή που δεν μπορείτε να πληρώσετε τη μέρα της νοσηλείας. Δεν υπάρχει σωστή απάντηση χωρίς τα δικά σας οικονομικά δεδομένα.

Ναι, ορισμένα προγράμματα προβλέπουν περιπτώσεις στις οποίες η ασφαλιστική εταιρία καλύπτει το σύνολο της νοσηλείας χωρίς να εφαρμοστεί η απαλλαγή. Ποιες είναι αυτές ορίζεται στους όρους του κάθε προγράμματος.

Η ενημέρωση γίνεται έγκαιρα, συνήθως μέχρι 5 ημέρες πριν την επέμβαση. Καλύτερα νωρίτερα, γιατί μπορεί να χρειαστούν επιπλέον έγγραφα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτει επεμβάσεις που θα γίνουν έως και 30 ημέρες μετά. Γι' αυτό το αίτημα δεν υποβάλλεται πολύ νωρίς.

Τη γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού και τις αντίστοιχες ιατρικές εξετάσεις που έχετε πραγματοποιήσει.

Όχι. Είναι διαδικασία που σας διευκολύνει, αλλά δεν αποτελεί προϋπόθεση για την κάλυψη. Σε έκτακτα περιστατικά δεν ενεργοποιείται καθόλου, γιατί προέχει η υγεία σας.

Δύο πράγματα: γνωρίζετε πριν την επέμβαση τι θα καλυφθεί, και δεν χρειάζεται μετά να υποβάλετε αίτημα αποζημίωσης και να περιμένετε τη διεκπεραίωσή του.

Είναι η τηλεφωνική διαδικασία με την οποία δίνετε το ιατρικό σας ιστορικό για μια αίτηση ασφάλισης υγείας. Στην άλλη άκρη της γραμμής βρίσκεται γιατρός, ο οποίος σας καθοδηγεί σε όλη τη διαδικασία.

Όχι. Το tele-health αντικαθιστά ακριβώς αυτή την επίσκεψη: το ιατρικό ιστορικό δίνεται από το σπίτι σας, χωρίς αναμονή στα ασφαλιστικά γραφεία και χωρίς να χρειαστεί άδεια από τη δουλειά.

Η διαδικασία σχεδιάστηκε ώστε να είναι απρόσκοπτη, ασφαλής και χωρίς άγχος για τον πελάτη, αξιοποιώντας τη σύγχρονη τεχνολογία.

Ως απάντηση στις ανάγκες που ανέδειξε η πανδημία της COVID-19: την προσαρμογή σε νέες τεχνολογίες και την αξία του χρόνου. Η ίδια περίοδος έκανε την ασφάλιση υγείας αναγκαιότητα και όχι απλώς επιλογή.